Запись на приём

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС), по определению Всемирной организации здравоохранения, представляет собой острую или хроническую дисфункцию сердца, возникшую вследствие абсолютного или относительного уменьшения снабжения миокарда артериальной кровью.

Более чем в 90% случаев основой ишемической болезни сердца является поражение коронарных артерий сердца (снабжающих кровью, а, следовательно, и кислородом, сердечную мышцу), приводящее к снижению коронарного кровотока и нарушению баланса между потребностью сердечной мышцы в кислороде и питательных веществах и возможностями кровоснабжения сердца.

Факторы развития ишемической болезни сердца

Наиболее частым заболеванием, приводящим к сужению просвета сердечных сосудов, является атеросклероз. При атеросклерозе сосуды изнутри покрываюся слоем жировых отложений, которые в дальнейшем затвердевают и становятся частично непроходимыми, что и обусловливает поступление меньшего количества крови к сердечной мышце.

Другой частой причиной, приводящей к ухудшению кровоснабжения миокарда, является артериальная гипертензия. Такое снижение кровотока приводит к появлению болей, сначала при физической нагрузке (когда возросшая потребность миокарда в кислороде не обеспечивается из-за препятствий на пути тока крови), а в дальнейшем, по мере прогрессирования заболевания, боли возникают и в покое.

Симптомы ишемической болезни сердца

Ухудшение коронарного кровотока может приводить: при полном закрытии просвета сосуда эмболом (оторвавшимися фрагментами атеросклеротической бляшки, тромбом) - к острой ишемии – инфаркту миокарда, так и, в подавляющем числе случаев, при неполном перекрытии просвета сосуда, к хроническому кислородному голоданию сердечной мышцы – стенокардии. Как острая, так и хроническая ишемия миокарда проявляется болями в груди.

При инфаркте боли возникают внезапно, носят характер кратковременных приступов, при этом интенсивность болей нарастает и, приблизительно в течение получаса они становятся невыносимыми, держатся до нескольких часов.

При стенокардии основным симптомом являются боли в груди, возникающие при физической или психо-эмоциональной нагрузке, при этом длительность приступа не превышает 2-3 (максимум 10) минут. В начале заболевания при указанных выше условиях может возникать дискомфорт в области грудины (слева от нее), по мере развития заболевания интенсивность болей нарастает, во время приступа пациенты чувствуют затруднение дыхания, страх, перестают двигаться и застывают в неподвижной позе до прекращения приступа.

Достаточно часто боли отдают в левую руку, левое плечо, лопатку, иногда в обе руки, шею, челюсть, зубы.

Признаки ишемической болезни сердца

Вместо болевых ощущений пациент может жаловаться на приступы одышки, удушье или изжогу, приступы слабости в левой руке, возникающие при физической нагрузке.

Иногда боль локализуется в правой половине грудной клетки. В ряде случаев, болевой синдром возникает только в покое или при обычной физической нагрузке, но не появляется при тяжелой физической нагрузке или после сильного эмоционального напряжения - стенокардия Принцметала (глубокий спазм крупной ветви коронарной артерии).

Для данного вида стенокардии характерна индивидуальная цикличность появления приступов, они развиваются в строго определенное время суток, чаще ночью и в момент пробуждения.

Следует также отметить, что порой встречаются и безболевые формы заболевания, более опасные в прогностическом плане, т.к. выявляются на более поздних стадиях заболевания.

В любом случае, главным признаком ишемической болезни сердца является связь появления различных симптомов при физической нагрузке или эмоциональном напряжении, увеличивающих потребность миокарда в кислороде.

Осложнения при ишемической болезни сердца

Наиболее грозным осложнением ишемической болезни сердца является возникновение сердечного приступа острой сердечной недостаточности, приводящего к внезапной коронарной смерти.

При данном состоянии смерть пациента наступает мгновенно или в течение 6 часов от начала болевого приступа или приступа сердцебиений. Считается, что до 70% случаев гибели пациентов с ишемической болезнью сердца вызваны данным осложнением – острой сердечной недостаточностью при наличии таких предрасполагающих факторов, как различные нарушения сердечного ритма, гипертрофия миокарда, прием алкоголя и др.

Группу риска составляют недостаточно обследованные или не получающие адекватную терапию пациенты с ишемической болезнью сердца.

Другими, не менее грозными осложнениями ИБС являются: инфаркт миокарда (почти в 60% случаев его развитию предшествует длительный приступ стенокардии) и сердечная недостаточность.

Диагностика ишемической болезни сердца

Диагностика ишемической болезни сердца включает оценку имеющихся у пациента жалоб: характер и локализация болевых ощущений, их продолжительность, условия возникновения, эффект от приема препаратов нитроглицерина. Обязательно проводится электрокардиографическое исследование (предпочтителен мониторинг ЭКГ), нагрузочные пробы (велоэргометрия, тредмил-тест и др.), фармакологические пробы, стресс-эхокардиография (ультразвуковое исследование), селективная коронарография, сцинтиграфия миокарда, компьютерная томография (для исключения пороков сердца и аневризм сосудов), определение холестерина и липопротеидов сыворотки крови и др.

Методы лечения ишемической болезни сердца

Основная цель лечения при ишемической болезни сердца – снизить потребность миокарда в кислороде и/или увеличить его доставку. Выделяют консервативные и хирургические методы лечения.

К неинвазивным методам относится лекарственная терапия, основными группами препаратов являются бета-адреноблокаторы, нитроглицерин (для купирования острых приступов), нитраты пролонгированного действия, блокаторы кальциевых каналов. При гиперхолестеринемии назначают статины, для предупреждения тромбообразования – малые дозы ацетилсалициловой кислоты.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии проводится хирургическое лечение: чрескожная внутрипросветная ангиопластика (введение стента, сохраняющего восстановленный просвет сосуда) и аортокоронарное шунтирование (наложение шунтов в обход пораженных участков коронарных артерий, в качестве шунта используются собственные вены (обычно это подкожная вена бедра) или внутренняя грудная артерия пациента.

Профилактика ишемической болезни сердца

Поскольку основной причиной недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы является атеросклероз сосудов сердца, то и основные профилактические мероприятия направлены на предупреждение развития этого недуга.

Назначается диета с низким содержанием холестерина и жиров: ограничивается употребление жирных сортов мяса, субпродуктов, жирных молочных продуктов, наваристых бульонов; часть животных жиров рекомендуется заменить растительными.

Полезны морепродукты, содержащие большое количество клетчатки овощи и фрукты. Также в профилактических целях назначаются гиполипидемические препараты (статины).

Большое значение имеет и отказ от курения (считается, что до 25% случаев внезапной коронарной смерти у больных ИБС, спровоцировано курением). Не менее важна и борьба с гиподинамией. Для ежедневных кардиотренировок необходимо выполнять курс специальных упражнений, проводить достаточно времени на свежем воздухе.

В медицинском центре «Наш доктор» ведут прием опытные, высококвалифицированные кардиологи:  Морева С.А., Козинец О.В., Лежава О.Г., Панина О.Н., Дубровина Е.А. Можно пройти электрокардиографию (ЭКГ), провести суточное мониторирование ЭКГ (холтер). Пройти УЗИ сердца (эхокардиоскопия) и кровеносных сосудов. Сделать различные анализы: общий анализ крови, биохимический анализ крови с определением холестерина и спектра липопротеинов, АЛТ, АСТ и др.